小儿“鸡胸”怎么办？

原标题：小儿“鸡胸”怎么办？

小儿鸡胸是一种常见病症，特点是胸骨前凸、两侧胸壁低平。轻者外观不雅，重者使胸廓容积缩小，肺发育受限（8岁以前的小儿肺泡量可能增多），经常患气管炎或肺炎，运动耐受力差，抵抗力低下。

小儿鸡胸的病因

少数小儿的鸡胸是先天性的，大多数患儿的鸡胸是佝偻病造成的。婴幼儿期的小儿骨骼由软骨构成，如果此时忽视了维生素D、钙的供给或供给不足，使钙磷吸收发生障碍，出现骨软化症，胸部肋骨与胸骨相连处内陷，使胸骨前凸，形成鸡胸。这种畸形往往在1岁左右形成，而实际上2-3岁以后的鸡胸则为小儿佝偻病的后遗症期，患儿除了鸡胸外，往往还有其它畸形，如方颅，“X”形腿，“O”形腿等等。

小儿鸡胸的临床表现

多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在5-6岁以后才逐渐被注意到。一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。

鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的、具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送较上部明显。常是剑突附着部突出最明显，胸肌的纵部面呈弓形，两侧的4-8肋软骨呈与胸骨平行的深凹陷沟状，使突出的部分更加明显，就像是一只巨手将胸骨抓起而将两侧肋软骨压瘪了一样。另一种鸡胸比较少见，胸骨柄、胸骨体上部及上胸部的肋软骨向前上方突出，而胸骨体中部向后弯曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢状面呈“Z”字形，两侧肋软骨也向内凹陷，因此有人将此类畸形也称为漏斗胸。

小儿鸡胸的症状

人胸骨突出像鸡的胸似的畸形。

小儿鸡胸的原因

鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。影响呼吸循环的胸壁畸形，如漏斗胸、鸡胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身对呼吸和循环功能的损害也需要手术纠正。

鸡胸除影响身体的美观外，严重的鸡胸由于两侧向内凹陷的肋骨压迫心脏和肺，对循环和呼吸功能有一定影响，患儿易出现疲劳和反复呼吸道感染。

小儿鸡胸的诊断

鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。

小儿鸡胸的治疗措施

鸡胸的治疗同样需要采用手术方法。

1、上、下带血管蒂胸骨翻转术同漏斗胸手术方法。

2、无蒂胸骨翻转术 方法亦基本同漏斗胸手术方法，只是鸡胸的肋骨及肋软骨较长，鸡胸的第3、4肋骨及肋软骨最长，而第5肋比较短，手术中应特别注意。

3、胸肋沉降术 胸前正中或横切口，分离两侧胸大肌，显露畸形的胸肌及两侧肋软骨，在腹直肌附着点切断腹直肌，将其翻向下方，切开肋骨骨膜，将畸形范围内受累的各肋软骨过长的部分切除，并将过长的骨膜纵向缝缩，如果胸肌畸形严重也需作横断楔形截骨，使胸骨变平，然后用钢丝固定，拉拢缝合胸大肌并将腹直肌缝合胸骨前面。手术的效果非常满意。

手术纠正鸡胸畸形时，要注意原来突出的胸骨手术后会不会压迫心脏，因此术前要仔细研究胸片及CT片，如果胸骨与心脏之间没有肺组织，术后就可能发生胸骨压迫心脏，手术时要适当抬高胸骨位置。

鸡胸形成后，随年龄的增长，小儿以普通饭为营养，维生素D充足了，钙盐沉积到软骨上，软骨变成骨，鸡胸即作为新陈代谢的基础框架固定下来，此时的鸡胸已不是单纯药物与营养能治好的了。因此，小儿鸡胸的防治必须重在预防佝偻病。

治疗鸡胸时，要注意患儿的年龄和佝偻病的状况。3岁前往往处于佝偻病活动期，3岁以后即进入稳定期。前者发生鸡胸后以治疗佝偻病主，后者则矫正畸形为主。

对于3岁以下的鸡胸患儿，应积极给予抗佝偻病治疗，包括饮食疗法、维生素D疗法，必要时需同时补钙。而3岁后的患儿，多为后遗症，使用钙剂和维生素D治疗无效。一般轻度鸡胸随体格生长会逐渐消失，加强体格锻炼，如扩胸运动，俯卧撑，抬头等运动，1日2-3次，可加速畸形的矫正。

小儿鸡胸的预防

1、坚持母乳喂养。母乳比牛奶含维生素D多。母乳含钙、磷量虽少，但两者比例合适（2:1），易于被乳儿吸收。

2、母亲应在孕期和哺乳期的饮食应营养丰富并多晒太阳。

3、增加小儿户外活动时间，多接触阳光。

4、按时给小儿添加辅食。

5、生后1个月的新生儿即开始喂服鱼肝油，尤其是早产儿、双胞胎或生长迅速的小儿。