小儿中耳炎的诊治及预防

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来源：互联网
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2020-03-15
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中耳炎是儿童时期常见病与多发病。很多小朋友都可能有过突发耳痛的经历，有时候甚至疼痛难忍，非常难受。不得已，家长深更半夜急急忙忙抱着小朋友往医院赶，大夫看过后很快有了诊断，告诉家长，小朋友患上急性中耳炎，需赶紧治疗，否则有可能出现鼓膜穿孔和流脓，影响听力。通过医生的积极治疗，小朋友耳痛很快缓解了，病情获得了痊愈。

中耳炎的症状表现

中耳炎尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童，临床常表现为耳区胀痛、耳内闷胀感或堵塞感、听力下降及耳鸣，有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。可伴有发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状，一旦鼓膜穿孔，可见脓液从耳中流出，此时肿胀的症状反而减轻。常发生于感冒、扁桃体炎、急性传染病时，或不知不觉中发生。急性化脓性中耳炎若急性期未及时治疗或治疗不当，一旦转变为慢性中耳炎，不仅会导致听力下降，甚至会出现严重的并发症。

小儿中耳炎的类型及其表现：

1、卡他性中耳炎

又称渗出性中耳炎或者非化脓性中耳炎，婴幼儿常见，多因咽鼓管功能障碍中耳负压引起。表现为耳闷，听力下降，自声过响，自述吞咽时耳内作响，耳鸣如吹风样，擤鼻时耳内有气过水声，可有轻度耳痛。检查见鼓膜浑浊，黯淡无光，如毛玻璃油纸状，可有不同程度内陷。透过鼓膜可见液面，偶见气泡。听力检查多呈传导性聋或混合性瘤，鼓室负压，鼓室图呈B型。

渗出性中耳炎是小儿常见的致聋原因，加强本病的预防工作对小儿的防聋治聋非常重要。最主要的措施就是锻炼身体，增强机体抵抗力。

2、急性化脓性中耳炎

多发生在上感或急性传染病时，尤其在体弱、免疫力低下、贫血、糖尿病等患儿。致病菌为溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌及金黄色葡萄球菌等。

局部症状

①、耳部痛：发病时，耳深处极度疼痛，也可有乳突部压痛或患侧头痛，多在夜间，小儿痛醒，幼儿用手抓耳或摇头，烦躁不入睡，啼哭拒食；

②、耳漏：鼓膜一旦穿孔，脓液可从耳道排出，开始可为血性，后为黏脓性。

全身症状

小儿较成人重。高热可达40℃以上，可有高热惊厥；呕吐、腹泻，严重时有脑膜刺激症状。

局部检查

炎症持续2-3日，脓液积聚，鼓膜彭隆，最后鼓膜紧张处破溃，脓液外溢，耳痛稍缓解。

检查：

在穿孔前全鼓膜极度充血，标记消失，向外彭隆；穿孔后常见自穿孔处搏动样溢浓。听力检查为传导性聋。如乳突受累，乳突红肿、压痛。

3、慢性化脓性中耳炎

致病菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌居多，有时有变形杆菌等混合感染。患耳常因在急性期未能彻底治愈，局部破坏较重，或病理改变特殊，感染反复发作，持续流脓，听力减退。按病理改变，可分为三型：

单纯性

多由于咽鼓管感染，鼓膜中心性穿孔，主要病变在黏膜，中耳黏膜肥厚增生，分泌物多呈黏液或黏液脓性，多无恶臭，无骨质破坏。

坏死型

除中耳黏膜炎症外，伴有骨质破坏，包括听小骨、上鼓室及乳突，常有肉芽组织或息肉形成，触之易出血。分泌物多呈脓性，有臭味。

胆脂瘤型

可继发于鼓膜边缘性穿孔或大穿孔，外耳道鳞状上皮侵入鼓室，甚至乳突。鳞状上皮角化层不断脱落积聚、脂肪变性，形成干酪状团块，继续扩大，周围骨质压迫吸收，日久可波及乳突及邻近组织，包括乙状窦、硬脑膜、迷路、面神经管等引起多种合并症。

检查：

鼓膜有大穿孔或松弛部边缘穿孔，内有多量白色干酪状分泌物，量不多，有奇臭。细菌培养常有变形杆菌、铜绿假单胞菌等混合感染。局部可有肉芽组织增生。X片或CT可诊断胆脂瘤。

中耳炎的病因

1、小儿咽鼓管发育特点

正常人鼻咽部和耳朵是相通的，从鼻咽部到中耳之间的这条通道叫咽鼓管，小儿的咽鼓管比较短、宽且直，呈水平位，病原体及分泌物很容易经过咽鼓管进入中耳引起急性炎症。

2、呼吸道及鼻咽部疾病

比如感冒、鼻炎、咽炎等，而某些传染病如麻疹、猩红热、流感等常常会引起鼻咽部的分泌物增多，当鼻咽部存在大量细菌的时候，这些病原体就很容易进入耳部。

3、婴儿喂奶不当

如婴儿平躺着喝水、喝奶，水或奶会向鼻咽方向流入，有导致中耳炎的危险。所以，宝宝喝奶或其他饮料时，要将他的头抬高一些，并随时给他擦掉流出来的水或奶。

4、外耳蔓延

给小儿掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道黏膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症。

5、败血症

少数中耳炎是由于败血症引起的，常见的病菌是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和肺炎双球菌等。

6、不洁环境

如吸烟、通风不好、人口密集的公共场所，孩子接触感冒病菌或病毒的机会大大增加，从而增加患中耳炎的可能性。

7、疲劳、睡眠不足或体力消耗过大

疲劳、睡眠不足或体力消耗过大会引起免疫力下降，易发生呼吸道感染。

8、治疗中断

通常急性中耳炎在吃了几天药后症状就会得到缓解甚至消失，这时不要根据自己的判断就认为宝宝已经好了，停止吃药和治疗。中途停止治疗是急性中耳炎长期不愈甚至转为慢性的原因之一。

中耳炎的治疗

因病治疗，清楚病症，保持鼻腔通畅，防止污水入耳，防止继发感染。各型治疗有所不同：

1、卡他性中耳炎

初期可试用药物治疗：1％麻黄素滴鼻，适当给予抗组胺药、肾上腺皮质激素。无效，应做鼓膜穿刺术，抽出积液；病情较重，可同时注入透明质酸酶或醋酸可的松。病情反复，可采取鼓膜切开或粗针穿刺、放入引流小管，留着可暂不取出，长期观察，经常插管自行脱出，穿孔自愈。

2、急性化脓性中耳炎

要全身治疗，止痛镇静，足量抗生素。鼓膜彭隆时，切开引流。如已穿孔，穿孔过小时，应扩大切口以利引流。采取分泌物做细菌培养及药敏试验。随时清除耳道积脓，可用过氧化氢洗净，选用含抗生素的滴耳剂或滴眼剂滴耳等。

密切观察病情，如持续流脓，应注意乳头炎合并症。如有脑膜刺激症状，应除外颅内外合并症，一旦发现，应手术治疗。

3、慢性化脓性中耳炎

a、单纯型

分泌物细菌培养，选用对细菌敏感药物滴耳。如脓液减少，只有少量黏液，可采用4％硼酸酒精、1％氯霉素甘油。粉剂如碘硼酸粉、氯霉素硼酸粉等。待干耳3个月以上未复发，可考虑鼓室成形术，修补鼓膜，改善听力。

b、坏死型

先以药物治疗，如无效，应行手术治疗，清除病灶、肉芽及坏死组织。

c、胆脂瘤型

较小上鼓室胆脂瘤，可先行保守治疗，如95％酒精经上鼓室穿孔反复穿刺冲洗，保持干燥。乳突大胆脂瘤应先行乳突根治术，以彻底清除病变为主，长期观察。

提示：

1、反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，另可引起内耳神经功能下降，导致更难医治。

2、中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵袭时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。

3、中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致鼓室硬化、粘连性中耳炎、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。有部分家长对分泌性中耳炎存在认识上的误区，有的认为只要耳朵没有接触过不洁的水就不会得中耳炎；有的以为只有耳朵流脓才是分泌性中耳炎，因而耽误了治疗的时机。中耳炎有很多种类型，是在冬春季节比较常见的耳部疾病之一。家长一定要及早察觉孩子的行为，发现异常及早带孩子到耳鼻喉医院治疗。

中耳炎的预防

1、增强身体的抵抗力

注意休息，保证睡眠时间和睡眠质量，坚持锻炼身体。

2、防治呼吸道感染

预防感冒是预防中耳炎的基础，若不慎感冒应及时治疗。在感冒期间鼻腔内的分泌物会增多，此时不可用手捏紧鼻孔擤鼻涕，因为这样可增加鼻和咽部的压力，使鼻涕和细菌通过耳咽管进入中耳，感染中耳炎。孩子感冒的时候，要特别注意他的耳部是否有异常，尤其是对得过中耳炎的儿童更要引起重视。

3、注意耳部卫生和保持耳部干燥

游泳时选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。若不慎将水流进耳朵里，应及时吹干耳朵，将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5-10cm之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。

4、鼻腔、鼻咽部疾病要及时适当地处理

小儿肥大的增殖体，要及早医治。得麻疹等急性传染病时，要多注意口腔、鼻腔的清洁卫生，以防止中耳炎。

5、合理饮食

饮食要清淡、容易消化、营养丰富，要多吃新鲜蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、葱、蒜等，以防热毒内攻。平时，也应该多吃一点清火败毒的食物，如金银花露、绿豆汤等。

6、避免婴幼儿呛咳

给孩子喂奶时避免过急或奶嘴上的孔较大，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，使乳汁通过咽鼓管上行引起中耳感染。

7、避免耳外伤

如给孩子挖耳朵时，动作要轻柔，避免损伤耳内的皮肤黏膜而引起感染。

中耳炎检查

1、血常规

白血病总数及中性粒细胞百分比升高。

2、乳突部影像学检查

小儿因乳突发育不成熟，故要双侧同时照，以便对比，有利于诊断。

提示：

乳突气房呈密度增高影，均匀如云雾状，或可有骨质破坏，鼓室、乳突均不含气。

中耳炎治疗

因病治疗，清楚病症，保持鼻腔通畅，防止污水入耳，防止继发感染。各型治疗有所不同：

1、卡他性中耳炎

2、急性化脓性中耳炎

密切观察病情，如持续流脓，应注意乳头炎合并症。如有脑膜刺激症状，应除外颅内外合并症，一旦发现，应手术治疗。

3、慢性化脓性中耳炎

单纯型

坏死型

先以药物治疗，如无效，应行手术治疗，清除病灶、肉芽及坏死组织。

胆脂瘤型

宝宝患中耳炎护理16招

1、增强身体的抵抗力

注意休息，保证睡眠时间和睡眠质量，坚持锻炼身体。

2、宝宝出现感冒症状时

如果宝宝已经患上了感冒，除了要及时吃药治疗，还要注意日常护理，避免引发中耳炎。

3、防治呼吸道感染

4、缓解鼻塞流鼻涕，保持呼吸顺畅

婴幼儿的咽鼓管尚未发育成熟，因此，鼻咽部细菌及分泌物容易经过此管进入中耳鼓室而引起中耳炎。当孩子鼻塞或者鼻涕流不止时，家长应注意改善和保持宝宝鼻腔和咽鼓管的畅通。对于小宝宝，可以用吸鼻器帮助吸除鼻腔中的黏液。睡觉时可以将婴儿床的床头垫高，大一些的宝宝可以用厚一点的枕头将头部垫高，这样能够很好地避免鼻腔内的黏液流到咽鼓管内。

5、擤鼻涕不要同时捏住两鼻孔

研究结果显示，咳嗽和打喷嚏不会使鼻膜黏液跑到鼻窦中，但是擤鼻涕却会使鼻膜黏液充满鼻窦，使得鼻窦变成病原菌滋生的温床。因此，感冒鼻分泌物较多时，家长应教会宝宝先擤一侧鼻孔，再擤另一侧鼻孔，切勿同时捏住双侧鼻孔擤鼻涕，以防鼻涕和细菌经咽鼓管进入中耳。小儿模仿力很强，家长应注意自己擤鼻涕的行为是否正确。

4、给宝宝喂奶时

喂奶的姿势不正确，很容易使得奶奶流入咽鼓管内而引起中耳炎。

5、母乳喂养时要抱着喂

有的母亲白天工作劳累，夜间斜躺在床上喂奶，有时婴儿还在吃奶却睡着了，这时奶汁很容易顺着婴儿的脸流入外耳道内引起炎症。所以在喂奶时，应尽量抱起婴儿，同时还要防止因婴儿头部位置过低，喂完后轻拍婴儿背部2～5分钟。防止口中含有的剩余奶汁流入咽鼓管内。

6、人工哺养儿注意喂奶姿势

用奶瓶喂奶，不能让婴儿平躺仰卧，应该先把婴儿抱起来放在膝上，然后将其头部斜枕在自己的左臂上，再用右手拿着奶瓶喂奶。喂奶速度也不宜太快、太猛，当婴儿哭闹时应暂时停喂奶，以免咳呛将牛奶喷入咽鼓管。尤其是3个月以内的婴儿，更要避免喂奶姿势不正确而导致的呛奶或者中耳炎。

7、避免长时间吸奶嘴

很多父母喜欢让宝宝含着奶嘴玩，这种小道具虽然能让宝宝保持安静，但其实也会大大增加宝宝感染中耳炎的危险。有研究发现，频繁的吸吮动作容易使病菌从鼻腔后端进入到咽鼓管，所以家长要注意，避免宝宝长时间含奶嘴哦！

8、避免婴幼儿呛咳

给孩子喂奶时避免过急或奶嘴上的孔较大，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，使乳汁通过咽鼓管上行引起中耳感染。